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是不是對所有病人，我們都要優(yōu)先推薦呢？我個人持一定的保留態(tài)度。比如說，沒有任何高危不良預(yù)后因素的年輕體能狀態(tài)良好的這種慢性淋巴細(xì)胞白血病，也就是說這種病人他沒有P53功能的異常，沒有ATM缺失，IGHV是一種突變狀態(tài)，65歲以下，或者說再嚴(yán)格一點60歲以下，這些病人通常來說能夠比較好地耐受免疫化療，也就是FCR為基礎(chǔ)的化療的話，我個人會優(yōu)先推薦用這個方案。為什么？ FCR方案已經(jīng)證實，包括我們自己的結(jié)果，特別是國外大規(guī)模前瞻性臨床試驗的長期隨訪，中位隨訪12年以上，比如CLL8臨床試驗，還有MD安德森的臨床試驗，都證明對這些病人，F(xiàn)CR方案是有很大的治愈的潛在可能性，十年以上的無進(jìn)展生存在80%-90%，理論上使這一類疾病得到了臨床上的治愈，而且是通過有限周期的治療，也就是說4-6個療程的有限周期治療，能夠獲得長期的無病生存。從藥物經(jīng)濟(jì)效益角度來說，應(yīng)該說這個方案的優(yōu)勢比長期用伊布替尼，我個人認(rèn)為是更好的，尤其在中國目前這種狀態(tài)。
伊布替尼在套淋治療中的使用
在套細(xì)胞淋巴瘤當(dāng)中，目前在中國，包括在歐美國家，批準(zhǔn)的適應(yīng)癥仍然是放在二線，也就是復(fù)發(fā)難治的套細(xì)胞淋巴瘤的治療。在一線，現(xiàn)在主要可能會推薦這種不能耐受大劑量化療和自體造血干細(xì)胞移植的套細(xì)胞性淋巴瘤，比如年老體弱，65歲或者70歲以上體弱的病人，包括有一些特殊的，比如說P53功能有異常的病人，那么這些可能伊布替尼會有優(yōu)勢。但是對套細(xì)胞淋巴瘤當(dāng)中有一群我們叫年輕的經(jīng)典型套細(xì)胞淋巴瘤，65歲以下，或者說如果體能狀態(tài)特別好，甚至我可以放到70歲以下，這些病人現(xiàn)在應(yīng)該說推薦的優(yōu)選的治療應(yīng)該是含有利妥昔單抗、大劑量阿糖胞苷的誘導(dǎo)治療以后，做自體造血干細(xì)胞移植。用這種治療方法，目前來看五年的生存，能夠達(dá)到70%-75%左右，所以說目前仍然是推薦這樣的治療。
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