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是不是對(duì)所有病人，我們都要優(yōu)先推薦呢？我個(gè)人持一定的保留態(tài)度。比如說(shuō)，沒(méi)有任何高危不良預(yù)后因素的年輕體能狀態(tài)良好的這種慢性淋巴細(xì)胞白血病，也就是說(shuō)這種病人他沒(méi)有P53功能的異常，沒(méi)有ATM缺失，IGHV是一種突變狀態(tài)，65歲以下，或者說(shuō)再嚴(yán)格一點(diǎn)60歲以下，這些病人通常來(lái)說(shuō)能夠比較好地耐受免疫化療，也就是FCR為基礎(chǔ)的化療的話，我個(gè)人會(huì)優(yōu)先推薦用這個(gè)方案。為什么？ FCR方案已經(jīng)證實(shí)，包括我們自己的結(jié)果，特別是國(guó)外大規(guī)模前瞻性臨床試驗(yàn)的長(zhǎng)期隨訪，中位隨訪12年以上，比如CLL8臨床試驗(yàn)，還有MD安德森的臨床試驗(yàn)，都證明對(duì)這些病人，F(xiàn)CR方案是有很大的治愈的潛在可能性，十年以上的無(wú)進(jìn)展生存在80%-90%，理論上使這一類疾病得到了臨床上的治愈，而且是通過(guò)有限周期的治療，也就是說(shuō)4-6個(gè)療程的有限周期治療，能夠獲得長(zhǎng)期的無(wú)病生存。從藥物經(jīng)濟(jì)效益角度來(lái)說(shuō)，應(yīng)該說(shuō)這個(gè)方案的優(yōu)勢(shì)比長(zhǎng)期用伊布替尼，我個(gè)人認(rèn)為是更好的，尤其在中國(guó)目前這種狀態(tài)。
伊布替尼在套淋治療中的使用
在套細(xì)胞淋巴瘤當(dāng)中，目前在中國(guó)，包括在歐美國(guó)家，批準(zhǔn)的適應(yīng)癥仍然是放在二線，也就是復(fù)發(fā)難治的套細(xì)胞淋巴瘤的治療。在一線，現(xiàn)在主要可能會(huì)推薦這種不能耐受大劑量化療和自體造血干細(xì)胞移植的套細(xì)胞性淋巴瘤，比如年老體弱，65歲或者70歲以上體弱的病人，包括有一些特殊的，比如說(shuō)P53功能有異常的病人，那么這些可能伊布替尼會(huì)有優(yōu)勢(shì)。但是對(duì)套細(xì)胞淋巴瘤當(dāng)中有一群我們叫年輕的經(jīng)典型套細(xì)胞淋巴瘤，65歲以下，或者說(shuō)如果體能狀態(tài)特別好，甚至我可以放到70歲以下，這些病人現(xiàn)在應(yīng)該說(shuō)推薦的優(yōu)選的治療應(yīng)該是含有利妥昔單抗、大劑量阿糖胞苷的誘導(dǎo)治療以后，做自體造血干細(xì)胞移植。用這種治療方法，目前來(lái)看五年的生存，能夠達(dá)到70%-75%左右，所以說(shuō)目前仍然是推薦這樣的治療。
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