科學(xué)證據(jù)不足，美政府仍警示孕期使用撲熱息痛風(fēng)險(xiǎn)
近日，美國(guó)政府宣布了兩項(xiàng)與自閉癥相關(guān)的舉措。美國(guó)政府將更新常見(jiàn)止痛藥撲熱息痛（也稱(chēng)對(duì)乙酰氨基酚）的標(biāo)簽，警告在懷孕期間使用可能會(huì)增加兒童患自閉癥和注意缺陷與多動(dòng)障礙（ADHD）的風(fēng)險(xiǎn)。政府還將批準(zhǔn)一種名為亞葉酸的藥物用于治療部分自閉癥譜系障礙（ASD）的兒童。
然而，這兩項(xiàng)舉措都并非基于科學(xué)的科學(xué)發(fā)現(xiàn)，而且它們對(duì)美國(guó)自閉癥發(fā)病率的影響可能微乎其微。
在此之前，美國(guó)衛(wèi)生與公眾服務(wù)部（HHS）部長(zhǎng)小羅伯特·F·肯尼迪曾在4月承諾，將在9月底前確定自閉癥的病因。在一場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì)上，美國(guó)總統(tǒng)唐納德·特朗普稱(chēng)贊這一舉措為“應(yīng)對(duì)自閉癥危機(jī)的歷史性一步”。
自閉癥診斷率的上升始于20世紀(jì)80年代，原因是該病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)得到了擴(kuò)展。過(guò)去的幾十年里，對(duì)自閉癥癥狀的認(rèn)知和識(shí)別能力提升，也使得自閉癥診斷數(shù)量逐漸增加。
至于該病癥的病因，幾乎沒(méi)有證據(jù)表明撲熱息痛是罪魁禍?zhǔn)?。誠(chéng)然，多項(xiàng)研究表明，孕期使用撲熱息痛可能會(huì)增加兒童患自閉癥的風(fēng)險(xiǎn)。最近一項(xiàng)對(duì)46項(xiàng)研究的分析發(fā)現(xiàn)，其中有27項(xiàng)研究確認(rèn)了孕期使用撲熱息痛與兒童患自閉癥等神經(jīng)發(fā)育疾病風(fēng)險(xiǎn)較高之間存在顯著關(guān)聯(lián)。但是，存在關(guān)聯(lián)性并不意味著撲熱息痛就會(huì)導(dǎo)致自閉癥——可能有其他因素在起作用。
其他研究也得出了相互矛盾的發(fā)現(xiàn)。例如，一項(xiàng)2024年對(duì)近250萬(wàn)名兒童的研究發(fā)現(xiàn)，在母體內(nèi)接觸過(guò)撲熱息痛的兒童患自閉癥的風(fēng)險(xiǎn)略高，但將這些兒童與其未接觸過(guò)該藥物的兒童進(jìn)行比較后，這種影響便消失了。英國(guó)倫敦大學(xué)學(xué)院的Dimitrios Siassakos在一份新聞聲明中說(shuō)：“起作用的是家族史，而不是撲熱息痛的使用。”數(shù)十年的研究已經(jīng)表明，遺傳學(xué)是該病癥的主要成因。
美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）在一份新聞稿中承認(rèn)，撲熱息痛與自閉癥之間的因果關(guān)系尚未確立，并在一份給醫(yī)生的通告中表示，撲熱息痛仍然是孕期可用的最安全的止痛藥。該機(jī)構(gòu)稱(chēng)：“它是唯一獲批用于孕期退燒的非處方藥，而孕婦發(fā)高燒可能對(duì)其子女構(gòu)成風(fēng)險(xiǎn)。”孕期發(fā)燒已被證實(shí)與早產(chǎn)以及胎兒大腦或脊髓發(fā)育缺陷有關(guān)聯(lián)。
世界衛(wèi)生組織9月24日發(fā)布聲明說(shuō)，目前尚無(wú)確鑿的科學(xué)證據(jù)表明孕婦使用對(duì)乙酰氨基酚與她們所生子女罹患自閉癥之間存在關(guān)聯(lián)。
FDA同時(shí)宣布，將批準(zhǔn)使用亞葉酸素治療腦葉酸缺乏癥患者，該病癥會(huì)阻礙大腦對(duì)維生素B9的吸收。研究表明，多達(dá)40%的自閉癥患者可能同時(shí)患有此病，其引發(fā)的癥狀與自閉癥相似，包括溝通障礙和感覺(jué)處理問(wèn)題。
亞葉酸素是維生素B9的一種形式，已被用于治療該維生素缺乏癥以及某些抗癌藥物的副作用。早期證據(jù)表明，它可能對(duì)改善某些嚴(yán)重的自閉癥癥狀也有幫助。但迄今為止，所有關(guān)于亞葉酸與自閉癥的研究規(guī)模都很小，且大多只顯示出輕微的改善。一項(xiàng)更大規(guī)模的臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行中，預(yù)計(jì)明年將公布結(jié)果。
在宣布這一消息后，HHS在一份聲明中澄清：“盡管前景可期，但需要注意的是，亞葉酸并非ASD的治愈方法，且可能只會(huì)改善一小部分ASD兒童的語(yǔ)言相關(guān)缺陷。”
在特朗普的支持下，肯尼迪已將應(yīng)對(duì)“自閉癥流行病”作為美國(guó)公共衛(wèi)生政策的支柱。他們都將這些政策變化描繪成在短時(shí)間內(nèi)取得的顯著進(jìn)展。但科學(xué)研究表明，無(wú)論是孕期避免使用撲熱息痛，還是服用亞葉酸，都不會(huì)像特朗普和肯尼迪所聲稱(chēng)的那樣對(duì)自閉癥產(chǎn)生重大影響。相反，這些舉措最可能產(chǎn)生的結(jié)果是，在如何以及何時(shí)安全治療孕期疼痛或發(fā)燒的問(wèn)題上制造混亂。
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