授權(quán)委托書(shū)電子版
授權(quán)委托書(shū)電子版（通用23篇）
委托他人代表自己行使自己的合法權(quán)益，被委托人在行使權(quán)力時(shí)需出具委托人的法律文書(shū)叫委托書(shū)。在我們平凡的日常里，委托書(shū)在處理事務(wù)上的使用越來(lái)越廣泛，如何寫(xiě)一份恰當(dāng)?shù)奈袝?shū)呢？下面是小編為大家整理的授權(quán)委托書(shū)電子版，歡迎閱讀與收藏。
授權(quán)委托書(shū)電子版 1
委托人姓名：____________受托人姓名：________________性別：_________年齡：_________工作單位：________住址：
________當(dāng)前委托__________________________________________
委托人：簽字
__年_月__日
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我是中國(guó)____有限公司的法定代表人，現(xiàn)授權(quán)委托(這里是委托機(jī)構(gòu))公司(這里是委托人)為我公司在中國(guó)____銀行支行辦理貸款卡等相關(guān)事宜。
代理人無(wú)權(quán)轉(zhuǎn)讓委托，特此委托。
代理人：_________(簽字) (必要時(shí)還可以增加貸款人的性別年齡)
身份證號(hào)：__________________
委托人：_________（委托公司）
法定代表人：_________(需簽字或蓋章)
授權(quán)委托日期：__年_月__日
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委托方：
受托方：
委托方因人在外地，特將房屋委托受托方代為出租及管理。經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，現(xiàn)明確委托方房屋租賃授權(quán)委托的具體事項(xiàng)如下：
一、受托方有義務(wù)對(duì)委托方的`委托房屋及相關(guān)的資信嚴(yán)格保密。
二、房屋信息
1．委托方房屋（以下簡(jiǎn)稱該房屋）坐落于_____；共_____層第_____層。
2、房齡: _____年;房間數(shù)量：_____；衛(wèi)生間數(shù)量：_____；總建筑面積：_____平米；房屋朝向:_____；裝修情況：_____；房屋用途：_____。
三、委托權(quán)限
1、該房屋的出租和日常管理；
2、該房屋的相關(guān)設(shè)施設(shè)備的維護(hù)與管理。
四、經(jīng)甲乙雙方簽字確認(rèn)后，該委托授權(quán)書(shū)即生效。
委托方（委托方）：_____
受托方（受托方）：_____
身份證號(hào)：_____
身份證號(hào)：_____
房產(chǎn)證號(hào)：_________
____________年____________月____________日
____________年____________月____________日
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姓名：____
性別：____
年齡：_____
身份證編號(hào)：____
聯(lián)系電話：_______
受托人：___
姓名：____
性別：____
年齡：_____
身份證編號(hào)：____
聯(lián)系電話：_______
委托人：___
茲委托受托人____為我的代理人，全權(quán)代表我辦理下列事項(xiàng)：
一、處理___公路366弄116號(hào)2601室房產(chǎn)的出售事宜；
二、此房產(chǎn)出售過(guò)程中涉及到的'所有相關(guān)事項(xiàng)的處理。
代理人在其權(quán)限范圍內(nèi)簽署的一切有關(guān)文件，我均予以承認(rèn)，由此在法律上產(chǎn)生的權(quán)利、義務(wù)均由委托人享有和承擔(dān)。
代理人無(wú)轉(zhuǎn)委托權(quán)。
本授權(quán)委托書(shū)自委托人簽字之日生效。
委托人：______年______月______日
委托人身份證復(fù)印件：
受托人身份證復(fù)印件：
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委托人姓名：__________性別：__________出生日期：__________身份證號(hào)：__________住址：__________
受托人姓名：__________性別：__________出生日期：__________身份證號(hào)：__________住址：__________
本人為的業(yè)主產(chǎn)權(quán)人。現(xiàn)委托作為我在中國(guó)北京市的合法代理人，全權(quán)代表我執(zhí)行和處理如下事項(xiàng)：
一、在符合依法出售的前提下，代為辦理此房的買(mǎi)賣(mài)交易手續(xù)，代為簽署上述房屋的買(mǎi)賣(mài)合同。
二、代為向房管部門(mén)辦理出售上述房屋的交易過(guò)戶轉(zhuǎn)名手續(xù)。
三、代為向房管局檔案館調(diào)檔、查閱、復(fù)印等手續(xù)。
四、代為辦理產(chǎn)權(quán)過(guò)戶手續(xù)及交納相關(guān)稅費(fèi)、交易手續(xù)費(fèi)等一切必要的費(fèi)用。
五、代為辦理與出售此房相關(guān)的`物業(yè)管理費(fèi)、水電、燃?xì)狻⑴瘹狻⒐簿S修基金等交割手續(xù)。
六、代為向房管部門(mén)辦理上述房屋的涂銷抵押登記或抵押登記等有關(guān)手續(xù)。
七、代為向銀行辦理上述房屋抵押貸款、還貸贖契事宜及領(lǐng)取有關(guān)文件（房地產(chǎn)權(quán)證、共有證、他項(xiàng)權(quán)利證、還清款證明、退保證明、保險(xiǎn)單、購(gòu)房發(fā)票/收據(jù)、還款清單等）。
八、代為辦理房屋買(mǎi)賣(mài)其它事宜。
本授權(quán)為不可撤銷授權(quán)，受委托人在執(zhí)行和處理上述事項(xiàng)的過(guò)程中，依法簽署的有關(guān)文件，我均予以承認(rèn)。
本委托書(shū)有效期從簽署之日起至上述事項(xiàng)辦妥為止.
委托人(簽名)：__________
受托人(簽名)：__________
施工單位(蓋章)：__________
20__年__月__日
20__年__月__日
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委托單位（人）法定代表人：__________
職務(wù)：__________
電話：__________
受委托人：__________
1.姓名：__________
性別：__________
職務(wù)：__________
工作單位：__________
電話：__________
2.姓名：__________
工作單位：__________
電話：__________
現(xiàn)委托上列受委托人在我單位（本人）與關(guān)于糾紛一案中，作為我方代理人。
代理人請(qǐng)求，進(jìn)行和解，提起上訴，簽收法律文書(shū)和執(zhí)行款物等。
代理人__________的代理權(quán)限為：
委托人：__________（簽名或蓋章）
法定代表人：__________（簽名或蓋章）
__________年__________月__________日
注：代理權(quán)限應(yīng)明確、具體。代理人代為承認(rèn)、放棄或變更仲裁
請(qǐng)求、進(jìn)行和解，提出反請(qǐng)求，必須有被代理人特別授權(quán)。
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委 托 人：___________ 身份證號(hào)：___________
被委托人：___________身份證號(hào)：___________
茲有被委托人___________為我本人合法代理人，就關(guān)于借款人___________（身份證號(hào)：___________）自愿以v名下房產(chǎn)（產(chǎn)權(quán)證號(hào)：X京房權(quán)證朝字第___________號(hào)）與我本人及被委托人三方協(xié)商達(dá)成的___________事宜（出資人：___________，出資金額：120萬(wàn)元整），本人全權(quán)委托___________向借款人___________代理收取借款利息（月利率：2.0%）及借款綜合咨詢服務(wù)費(fèi)（月費(fèi)率：1.1%）。收款賬號(hào)：___________，開(kāi)戶行：中國(guó)工商銀行八里莊支行，戶名：___________。請(qǐng)被委托人予以辦理。
授權(quán)期限自簽字生效后至此項(xiàng)事宜所涉及的借款本金、利息及借款綜合咨詢服務(wù)費(fèi)全部結(jié)清之時(shí)。
委托人（簽字）：___________
被委托人（簽字）：___________
日 期：_________年_______月_______日
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委托人：________，男/女，_______年__月__日出生，___族，職業(yè)____，住所地：__________，電話：__________。
受委托人：
姓名：__________________ 職務(wù)：律師
工作單位：
聯(lián)系方式：
地址：
郵編：
電話：
姓名： __________________
職務(wù)：律師
工作單位：山東齊海律師事務(wù)所
聯(lián)系方式：
地址：
郵編：
電話：
現(xiàn)委托上列受托人在我與_____因________糾紛一案中，作為我方訴訟代理人。
代理人_______的代理權(quán)限為：全權(quán)代理參加一、二審及執(zhí)行程序。承認(rèn)、放棄、變更訴訟請(qǐng)求，進(jìn)行和解，提出上訴或反訴，收受法律文書(shū)，代為申請(qǐng)執(zhí)行，執(zhí)行和解，并接受執(zhí)行標(biāo)的`等。
代理人_______的代理權(quán)限為：同上。
委托人：_____________
_____年_____月_____日
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委托人：________公司
負(fù)責(zé)人：___律師
住所：廣州市天河區(qū)________道_________號(hào)
受委托人：___律師，_______事務(wù)所
聯(lián)系電話：________
聯(lián)系地址：廣州市越秀區(qū)_________中路_________號(hào)_________廈___樓
受委托人：___律師，_______事務(wù)所
聯(lián)系電話：________
聯(lián)系地址：廣州市越秀區(qū)_________中路_________號(hào)_________廈___樓
委托人因與____________買(mǎi)賣(mài)合同糾紛案需要，特委托受委托人作為其訴訟代理人。
受委托人___律師、____律師的代理權(quán)限為： 代為辦理立案起訴手續(xù)，代為申請(qǐng)?jiān)V訟保全，代為參加開(kāi)庭、發(fā)表代理意見(jiàn)、舉證、質(zhì)證，簽收法律文書(shū)，代為放棄變更訴訟請(qǐng)求、代為和解、代為領(lǐng)取退回的訴訟費(fèi)用、代為執(zhí)行，代為執(zhí)行和解、放棄變更執(zhí)行請(qǐng)求、代為領(lǐng)取執(zhí)行標(biāo)的等一般代理事項(xiàng)。
受委托人的.代理權(quán)自本授權(quán)委托書(shū)簽署之日起至該案法院執(zhí)行終結(jié)日止。
委托人：________公司
年 月 日
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客戶：姓名：_______，性別：_______，身份證號(hào)：______________。
受托人：姓名：_______，性別：_______，身份證號(hào)：______________。
委托人與受托人有夫妻關(guān)系，共同擁有______________(房產(chǎn)證號(hào))取得房產(chǎn)，其中客戶占有_______%產(chǎn)權(quán)。
委托人特別委托受托人為委托人的代理人，受托人可以以委托人的.名義代表以下事項(xiàng)：
1、全權(quán)辦理上述房地產(chǎn)轉(zhuǎn)讓手續(xù)，簽訂房地產(chǎn)轉(zhuǎn)讓合同，收取銷售款，并在相關(guān)文件上簽字。
二、辦理上述房地產(chǎn)資金監(jiān)管協(xié)議和資金監(jiān)管協(xié)議，簽署相關(guān)文件。
三、向國(guó)土資源部門(mén)查詢上述產(chǎn)權(quán)資料，辦理過(guò)戶登記等手續(xù)。
4、全權(quán)辦理上述房地產(chǎn)轉(zhuǎn)讓的水、電、物業(yè)管理、煤氣、有線電視、電話、網(wǎng)絡(luò)費(fèi)等相關(guān)轉(zhuǎn)讓、銷戶手續(xù)。受托人在其權(quán)限范圍和代理期限內(nèi)簽署的所有相關(guān)法律文件和相關(guān)手續(xù)均予以認(rèn)可。
受托人無(wú)權(quán)轉(zhuǎn)讓委托權(quán)。
委托期限：上述事項(xiàng)自簽字之日起完成。
客戶(簽字)：_______
_______年_____月____日
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茲有我單位法定代表人__________同事，身份證號(hào)________________________，委托我單位__________同事為我方到貴單位辦理___________________________有關(guān)的事務(wù)。該代理人在法定代表人授權(quán)范圍內(nèi)辦理的業(yè)務(wù)，均由我公司負(fù)責(zé)履行、承擔(dān)法律職責(zé)。
附全權(quán)代理人情景：
姓名：______性別：______年齡：______職務(wù)：______身份證號(hào)碼：______聯(lián)系人：________電話：______
本委托書(shū)期限（大寫(xiě)）：____年____月____日至____年____月____日
本委托書(shū)在委托期限內(nèi)一向有效。如需更換委托人，需先行撤銷原委托人的授權(quán)委托，再重新出具新的授權(quán)委托書(shū)。原授權(quán)委托人在其授權(quán)委托書(shū)有限時(shí)間內(nèi)簽署的.所有業(yè)務(wù)不因授權(quán)的撤銷而無(wú)效。
委托人：__________________
日期：__________________
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受委托人：
姓名：_________。
工作單位：_________。
職務(wù)：_________。
職稱：_________。
姓名：_________。
工作單位：_________。
職務(wù)：_________。
職稱：_________。
現(xiàn)委托上列受委托人在我單位與_________因_________糾紛一案中，作為我方訴訟代理人。
代理人_________的代理權(quán)限為：_________。
代理人_________的代理權(quán)限為：_________。
委托單位(蓋章)：_________。
法定代表人(簽名)：_________。
_________年____月____日。
簽訂地點(diǎn)：_________。
合同編號(hào)：委_____字_____第_____號(hào)。
委托方(簡(jiǎn)稱甲方)：__________。
受托方(簡(jiǎn)稱乙方)：_______________咨詢有限公司。
經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，本著互惠誠(chéng)信的.原則，就以下委托內(nèi)容達(dá)成協(xié)議，并嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。
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委托人：__________________
受委托人：__________律師事務(wù)所律師
委托人與江蘇____________________公司買(mǎi)賣(mài)合同糾紛一案，現(xiàn)委托陳__________律師代理本案參與訴訟，代理權(quán)限為一般代理。本人因工作繁忙，特委托受委托人_______________為我的合法代理人，全權(quán)代表我辦理徐州華昌肥業(yè)有限公司的所有業(yè)務(wù)，_____________________________________________在其權(quán)限范圍內(nèi)簽署的一切有關(guān)文件和所做的一切決定，我均予承認(rèn)，由此在法律上產(chǎn)生的.權(quán)利義務(wù)，均由授權(quán)單位和法定代表人享有和承擔(dān)。
受委托人__________的代理權(quán)限為特別授權(quán)，即代為承認(rèn)、放棄、變更訴訟請(qǐng)求，進(jìn)行和解、調(diào)解等，提起反訴或者上訴等。
委托人：______________受委托人：__________
_________年_____月_____日_________年_________月_________日
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____________公司：
我方因承包貴司________________________工程(合同編號(hào)：__________________)，現(xiàn)貴司應(yīng)支付我方本期工程款，共計(jì)：________元(大寫(xiě)：________)。因我方原因，現(xiàn)委托貴司將上述款項(xiàng)中的.元(大寫(xiě)：)匯入以下賬號(hào)：
戶名：________________________
賬號(hào)：________________________
開(kāi)戶行：______________________
匯入以上賬號(hào)款項(xiàng)視為貴司支付我方的工程款，屆時(shí)貴司可從我方工程款中直接予以抵扣，若由此引發(fā)的一切經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任均由我司承擔(dān)，與貴司無(wú)關(guān)。
附：
1、法定代表人身份證復(fù)印峻加蓋公章
2、營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印峻加蓋公章
委托人：____________(蓋章)
法定代表人：______________
__________年_____月_____日
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甲方：________________
乙方：________________
甲、乙雙方根據(jù)平等自愿的原則，簽訂本委托授權(quán)書(shū)。
一、擔(dān)保公司根據(jù)對(duì)借款人的'資信調(diào)查，同意為借款人此筆汽車(chē)按揭貸款提供擔(dān)保。借款人，于_____年_____月_____日在達(dá)縣農(nóng)村信用合作聯(lián)社城區(qū)信用社申請(qǐng)汽車(chē)按揭貸款_____萬(wàn)元，原計(jì)劃劃款給乙方，但擔(dān)保公司已為借款人墊付了相關(guān)費(fèi)用，現(xiàn)乙方同意并委托甲方將此筆貸款金額的100%劃入擔(dān)保公司基本帳戶，帳號(hào)：________________。
二、貸款劃入擔(dān)保公司帳戶后，擔(dān)保公司應(yīng)對(duì)扣除的相關(guān)費(fèi)用出示票據(jù)，乙方對(duì)票據(jù)有異議時(shí)，可以向甲方查詢。
三、本委托授權(quán)書(shū)項(xiàng)下代理期限的終止，為甲方書(shū)面同意終止本委托授權(quán)書(shū)。
四、本委托授權(quán)書(shū)一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份
甲方：________________乙方：________________
日期：________________日期：________________
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戶名：__________賬號(hào)：__________開(kāi)戶行：__________
委托方簽章
日期：____年____月____日
受托方簽章
日期：____年____月____日
委托單位：________________法定代表人：________________
受委托人：姓名：________，工作單位：________________職務(wù)：________，職稱：________
姓名：________，工作單位：________________職務(wù)：________，職稱：________
現(xiàn)委托上列受委托人在我單位與________________________因________________糾紛一案中，作為我方訴訟代理人。
代理人____________的代理權(quán)限為：____________________
代理人____________的代理權(quán)限為：____________________
委托單位：________________（蓋章）
法定代表人：________________（簽名）
日期：____年____月____日
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___________________(單位名稱)：
本授權(quán)委托書(shū)聲明：我校徐輝系海河大學(xué)的法定代表人，現(xiàn)授權(quán)_________(單位名稱)_________的__(姓名)__為我單位投標(biāo)代理人，以本單位的`名義參加____________________________________的投標(biāo)活動(dòng)。全權(quán)委托代理人處理與投標(biāo)工作相關(guān)的資格審查、投標(biāo)、開(kāi)標(biāo)等相關(guān)事務(wù)。
代理人無(wú)權(quán)轉(zhuǎn)讓委托權(quán)。
特此委托。
代理人：__________________性別：__________________
年齡：__________________單位：__________________
身份證號(hào)：________________職務(wù)：__________________
投標(biāo)人：海河大學(xué)(單位公章)
法定代表人：_______(簽章)
代理人：___________(簽字)
日期：____年____月____日
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委托人：___
受托人：____；職業(yè)證號(hào)：___
受托人：（姓名、性別、住址、身份證號(hào)）
在本人與____________因________住宅小區(qū)的合同、建筑標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量、
________學(xué)位等問(wèn)題的爭(zhēng)議中，本人現(xiàn)委托__________、___先生（女士）作為我的委托代理人代為辦理有關(guān)事宜。
__________和___先生（女士）的委托代理權(quán)限為：
代為與____________就位于________市________區(qū)________南區(qū)的________住宅小區(qū)項(xiàng)目就我本人已訂購(gòu)單元的房屋質(zhì)量、設(shè)計(jì)及修改方案、涉及合同附表四內(nèi)容的簽訂與修改、明確________學(xué)位、住宅小區(qū)內(nèi)涉及全體業(yè)主公共利益部分的面積部分（含分?jǐn)偟墓媒ㄖ娣e和不分?jǐn)偟?公用建筑面積）的有關(guān)權(quán)益的交涉和最終方案的確定等。
授權(quán)期限：自授權(quán)即日起至辦理了房地產(chǎn)權(quán)證之日止。
委托人（簽字）
時(shí)間：___年___月___日
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______市公安局交通管理局車(chē)輛管理所：
茲委托______作為委托人的全權(quán)代理人，辦理委托人擁有的機(jī)動(dòng)車(chē)______ (號(hào)牌號(hào)碼或車(chē)輛識(shí)別代號(hào)業(yè)務(wù)，代理人在辦理上述事項(xiàng)內(nèi)所提供的有關(guān)資料和填寫(xiě)的表格，委托人均予以承認(rèn)。
代理人對(duì)本委托書(shū)的真實(shí)性和有效性負(fù)責(zé)，并已核實(shí)委托人的.有關(guān)情況。
本委托書(shū)的有效期為：______年___月___日至______年___月___日止。本委托書(shū)不得轉(zhuǎn)委托。
委托人或法定代表人(簽字或蓋章)： _________身份證號(hào)碼或單位公章： ___________________________。
代理人/經(jīng)辦人(簽字)：____________身份證號(hào)碼：_____________________(代理人為單位的，由經(jīng)辦人簽字，填寫(xiě)經(jīng)辦人身份證號(hào)碼加蓋單位公章，代理個(gè)人機(jī)動(dòng)車(chē)登記業(yè)務(wù)的需對(duì)委托書(shū)進(jìn)行公證。) 附代理人身份證復(fù)印件。
委托人：____________
日期：______年______月______日
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委托人：_________
受托人：___________
委托原因______________、委托事項(xiàng)____________、委托權(quán)限____________。
委托人欲購(gòu)房產(chǎn)一套，位于因個(gè)人原因，不能親自辦理上述房產(chǎn)相關(guān)手續(xù)，茲委托受托人為我的代理人，全權(quán)代表我辦理下列事項(xiàng)：
允許受托人以受托人公司或者委托公司的身份繳納購(gòu)房認(rèn)籌金及簽訂購(gòu)房?jī)?yōu)惠協(xié)議，代繳購(gòu)房定金。但，繳納購(gòu)房首付款，簽訂商品房購(gòu)房合同，辦理銀行按揭貸款的相關(guān)手續(xù)應(yīng)由委托公司公司辦理，受托人無(wú)權(quán)辦理。由此在法律上產(chǎn)生的權(quán)利、義務(wù)均由委托公司享有和承擔(dān)。
委托期限：自_________年_________月_________日起，至_________年_________月_________日止
代理人在其權(quán)限范圍內(nèi)簽署的`一切有關(guān)文件，我均予承認(rèn)，與我親自簽署的同樣有效，本人全權(quán)單位授權(quán)委托書(shū)自委托公司、受托人，雙方簽字之日生效。
委托人：___________（簽名或蓋章）
受托人：___________（簽名或蓋章）
簽訂日：________年____月____日
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授權(quán)人：_______性別：____出生于____年____月____日現(xiàn)住址：____省____市/縣____鎮(zhèn)/區(qū)____街道/小區(qū)____號(hào)身份證號(hào)碼：____________________系受托人的._______。
受托人：_______性別：____出生于____年____月____日現(xiàn)住址：____省____市/縣____鎮(zhèn)/區(qū)____街道/小區(qū)____號(hào)身份證號(hào)碼：____________________系授權(quán)人的_______。
本人于____年____月____日出售的位于______________，因委托人外地上班無(wú)法親自辦理相關(guān)事宜，特委托代理人代辦《房屋買(mǎi)賣(mài)合同》簽訂事宜。
委托人：______________（簽名/蓋章）
受托人：______________（簽名/蓋章）
時(shí)間：_______年_____月____日
時(shí)間：_______年_____月____日
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委托人（甲方）：________
被委托人（乙方）：________
證件號(hào)碼：____________
證件號(hào)碼：____________
地址：____________
地址：____________
電話：____________
電話：____________
手機(jī)：____________
手機(jī)：____________
委托事項(xiàng)：甲方________現(xiàn)委托乙方____________全權(quán)辦理關(guān)于____市____區(qū)____路____弄____號(hào)____ 室的租賃事宜，包括租賃合同條款商談、簽署租賃合同、租金收取等相關(guān)租賃事宜。
委托期限：自____年____月____日至____年____月____日止。
本授權(quán)書(shū)不得轉(zhuǎn)委托，特此證明！
甲方：____________
乙方：____________
日期：____________
日期：____________
授權(quán)委托書(shū)電子版 23
委托人：____有限責(zé)任公司
委托人：陳__ 河北____律師事務(wù)所律師，____有限公司法律顧問(wèn)
客戶與江蘇____公司買(mǎi)賣(mài)合同糾紛一案，現(xiàn)委托陳__律師代表本案參與訴訟，代理權(quán)為一般代理。
由于工作繁忙，我特別委托受托人_________ 為我的合法代理人，全權(quán)代表我辦理徐州 華昌肥業(yè)有限公司的.所有業(yè)務(wù)，_________我承認(rèn)在其權(quán)限范圍內(nèi)簽署的所有相關(guān)文件和決定，由此產(chǎn)生的‘權(quán)利義務(wù)由授權(quán)單位和法定代表人享有和承擔(dān)。
委托書(shū)是委托人處理某件事的書(shū)面方式。主要內(nèi)容是誰(shuí)委托誰(shuí)處理某件事，具體權(quán)限是什么？如何撰寫(xiě)法律授權(quán)委托書(shū)的模型？具有法律效力的授權(quán)委托書(shū)的格式和樣本要求是什么？今天，我將為您收集和整理離婚律師的授權(quán)委托書(shū)，希望能對(duì)您有所幫助。
受委托人__代理權(quán)是特別授權(quán)的，即承認(rèn)、放棄、變更訴訟請(qǐng)求、和解、調(diào)解、反訴或上訴等。
委托人（簽署）：___________
受托人（蓋章）：___________
_______年_______月_______日
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