3歲幼兒腹痛入院不到14小時死亡，司法鑒定中心：貴陽市婦幼保健院有20%-40%過錯
西南醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心日前作出一份《司法鑒定意見書》，認(rèn)定貴陽市婦幼保健院對一名3歲幼童之死，存在20%-40%的過錯。該中心表示，此鑒定“僅供委托人參考”。
2024年2月，貴陽3歲幼童琪琪因“肚子痛”，先后進入息烽縣人民醫(yī)院、貴陽市婦幼保健院就診。從進入醫(yī)院的時間算起，不到14個小時，醫(yī)院即宣告琪琪搶救無效，臨床死亡。據(jù)貴州醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心出具的鑒定意見，琪琪的死亡原因為：急性出血壞死性腸炎引起感染性休克死亡。
就本醫(yī)療損害責(zé)任糾紛，琪琪的媽媽李忠英將貴陽市婦幼保健院告上法庭，請求判被告賠償原告死亡賠償金等逾200萬元。貴陽市婦幼保健院申請追加初診醫(yī)院息烽縣人民醫(yī)院為被告，理由是患兒“還在其他醫(yī)院進行診療”。
對兩被告的診療行為與琪琪之死是否存在醫(yī)療因果關(guān)系，以及原因力大小，貴陽市南明區(qū)人民法院委托第三方西南醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心進行鑒定。
▲貴陽市婦幼保健院
【診療行為鑒定】
初診醫(yī)院不存在過錯，
貴陽市婦幼保健院則存在過錯
據(jù)紅星新聞此前報道、病歷等資料記述：琪琪因“腹痛10分鐘”于2024年2月2日22:29就診于息烽縣人民醫(yī)院，經(jīng)體格檢查和全腹CT，提示“小腸擴張積液，壁似增厚，中腹腸系膜血管稍旋轉(zhuǎn)、扭曲，腹盆腔少量積液”。考慮診斷：1、外科急腹癥？2、急性扁桃體炎。因病情危重，病因復(fù)雜，遂建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。
琪琪于2024年2月3日01:33轉(zhuǎn)到貴陽市婦幼保健院（貴陽市兒童醫(yī)院），入院診斷：1、糖尿病酮癥酸中毒；2、I 型糖尿病？3、低血容量型休克；4、急性上呼吸道感染；5、顱內(nèi)疾患？6、腸梗阻？經(jīng)保守治療至2月3日08:30病情加重，多次搶救無效，于2024年2月3日12:28死亡。
貴州醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)司法鑒定中心于2024年2月4日對琪琪進行尸體解剖、死亡原因鑒定，于2024年4月1日出具鑒定意見，稱死亡原因為：急性出血壞死性腸炎引起感染性休克死亡。
（此前報道：3歲男童“肚子痛”入院14小時搶救無效死亡，家屬將貴陽兩家醫(yī)院告上法庭）
對于息烽縣人民醫(yī)院對琪琪的診療行為，西南醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心評價如下：患兒起病急，病程短(10分鐘),息烽縣人民醫(yī)院門診作了B超和CT檢查，結(jié)合查體情況對患兒病情進行了會診、評估并做了對癥處理，初步診斷為：外科急腹癥？因病情重，醫(yī)院條件有限，自身能力不能救治，經(jīng)醫(yī)患溝通后開具了疾病轉(zhuǎn)診證明，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，其診療行為符合診療規(guī)范，不存在過錯行為。司法鑒定意見書稱：經(jīng)審查，息烽縣人民醫(yī)院對被鑒定人方睿琪的檢查、診斷、會診、告知、轉(zhuǎn)診、處置等診療行為符合臨床診療常規(guī)，不存在過錯。故息烽縣人民醫(yī)院的診療行為與方睿琪死亡之間無因果關(guān)系。
對貴陽市婦幼保健院對琪琪的診療行為，西南醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心評價如下：被鑒定人于2024年2月3日0:43患兒轉(zhuǎn)診到貴陽市婦幼保健院……2月3日1:55到9:50期間的病程記錄，未見患兒腹痛情況觀察的詳細(xì)描述，6:30外科1病區(qū)會診記錄，也未見入院后患兒腹痛演變情況相關(guān)記錄。鑒定材料中影像資料顯示患兒反復(fù)有病床上翻動，坐起躺下多次，結(jié)合尸體解剖結(jié)果和患兒發(fā)病主要是以腹痛為主訴就診，患兒入住PICU后到發(fā)生意識障礙前在病床上的表現(xiàn)與腹痛有關(guān)。
該司法鑒定中心認(rèn)為，院方在對患兒腹痛及腹部體征的觀察方面存在不足，由此導(dǎo)致對腹部情況的重視不夠，沒有及時進行急腹癥鑒別診斷的相關(guān)檢查(如胰酶、腹穿)，故院方的診斷和鑒別診斷存在瑕疵和不足，延誤盡早明確腹痛原因腸壞死診斷的機會，最終出現(xiàn)腸壞死病變的誤診情況發(fā)生，院方診療行為存在過錯。
▲琪琪
【死亡“原因力”鑒定】
自身因素為患者死亡主要原因
院方過錯系次要原因
西南醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心所作的鑒定報告稱，貴陽市婦幼保健院于2月3日患兒入院后，在01:55、 08:30、9:14、9:52、10:11多次的病危通知書病情診斷中，均沒有“腹痛”“腸梗阻？”等內(nèi)容，期間多次醫(yī)患溝通中，也未見“腹痛”“腸梗阻？”等內(nèi)容，一定程度上反應(yīng)了醫(yī)方在病情的診治中，對腹部病情鑒別診斷重視不足，同時未能盡到診療注意義務(wù)，存在過錯。
▲李忠英展示《病危(重)通知書》
該司法鑒定中心介紹，急性出血壞死性腸炎是一種危及生命的暴發(fā)性疾病，其發(fā)病與腸道缺血、感染等因素有關(guān)，病變?yōu)橐孕∧c廣泛出血、壞死為特征的腸道急性蜂窩織炎，主要累及空腸和回腸，偶爾侵犯十二指腸和結(jié)腸，甚至累及全消化道。主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、腹瀉、便血，重癥可出現(xiàn)敗血癥和中毒性休克。死亡率一般為20%~40%。該病臨床表現(xiàn)多樣，目前缺乏特異性特征和診斷手段，病情發(fā)展迅速，容易誤診，有資料顯示早期誤診率可高達50%-60%。
在琪琪死亡的“原因力”方面，鑒定意見書稱：一方面，被鑒定人琪琪發(fā)病于2月，腹痛起病突然、癥狀重，病程短、進展極快，但體溫不高、感染指標(biāo)增加不顯著，與急性出血壞死性腸炎發(fā)病一般規(guī)律不完全符合，臨床表現(xiàn)不典型，客觀上增加了鑒別診斷難度。另一方面，琪琪病情進展迅速，休克表現(xiàn)重，救治難度比較大，短時間發(fā)生死亡（從發(fā)病就醫(yī)到死亡約14小時左右），死亡發(fā)生與小腸大面積壞死直接相關(guān)。故其自身因素（急性出血壞死性腸炎病變累及范圍廣、發(fā)展迅速）為琪琪死亡的主要原因。
至于貴陽市婦幼保健院，司法鑒定意見書認(rèn)為，該院對琪琪住院后的病情變化的觀察存在不足，未及時實施診斷和鑒別診斷的相關(guān)診察措施，未盡到注意義務(wù)，其診療行為存在一定過錯。該過錯行為延誤盡早明確腹痛病因（腸壞死）診斷的機會，最終導(dǎo)致腸壞死病變的誤診，錯失了可能的救治機會，醫(yī)療行為與患者的死亡存在一定因果關(guān)系，過錯系次要原因。
【雙方說法】
家屬認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)更多，
醫(yī)院稱最終由法院判斷
按照最高人民法院《關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第十二條“因果關(guān)系的等級”判斷和《醫(yī)療損害司法鑒定指南》（SF-T0097-2021）7.3 “因果關(guān)系及原因力大小”進行法醫(yī)學(xué)立場分析，西南醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心作出鑒定意見如下：患者自身因素（急性出血壞死性腸炎病變累及范圍廣、發(fā)展迅速)為琪琪死亡的主要原因力；貴陽市婦幼保健院對琪琪的診療行為存在過錯，過錯行為與其死亡存在一定因果關(guān)系，系次要原因力，建議貴陽市婦幼保健院的參與度為20%-40%為宜；息烽縣人民醫(yī)院的參與度為“0”。以上意見僅供委托人參考。
貴陽市婦幼保健院官網(wǎng)信息顯示，該院是全國首批“三級甲等婦幼保健院”，是貴州省內(nèi)規(guī)模最大、功能最全、設(shè)備最先進的婦幼保健院。
琪琪去世后，他的媽媽李忠英陷入巨大的悲痛之中。李忠英說，除了疏忽大意外，貴陽婦保院還涉嫌病歷造假。如病歷中“昏睡狀”的描述就系偽造，理由是，該描述與視頻監(jiān)控顯示的“琪在病床上反復(fù)坐起來、翻來覆去、四處張望”等表現(xiàn)明顯不符。
▲家屬表示，監(jiān)控視頻顯示琪琪在PICU搶救時曾多次坐起
李忠英認(rèn)為，她認(rèn)可鑒定意見對息烽縣人民醫(yī)院參與度為“0”的結(jié)論，但貴陽市婦幼保健院作為一家專業(yè)機構(gòu)，在本醫(yī)療損害事故中的原因力，不應(yīng)該僅僅為20%-40%。目前，李忠英已對該條鑒定意見提出異議。
貴陽市婦幼保健院法規(guī)科等部門此前回復(fù)紅星新聞，他們對琪琪的去世表示痛心，并對患兒家屬作了安撫和疏導(dǎo)工作。作為當(dāng)事單位，他們不宜對醫(yī)生的具體醫(yī)療行為作出評價。該院曾建議家屬走醫(yī)調(diào)委或醫(yī)療事故鑒定委員會的相關(guān)程序。貴陽市衛(wèi)生健康局的一份《答復(fù)意見書》顯示，就李忠英反映的問題，該局已責(zé)成貴陽市婦幼保健院“妥善處理”。
▲貴陽市衛(wèi)生健康局責(zé)成貴陽市婦幼保健院“妥善處理”
貴陽市婦幼保健院稱，琪琪的病情發(fā)展得“比較急、有點快”。13日，醫(yī)院法規(guī)科工作人員再次回復(fù)紅星新聞，他們已知悉西南醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心所作的《司法鑒定意見書》。工作人員未對其“原因力”劃分作出評價，但稱醫(yī)患雙方均可在相應(yīng)時間段內(nèi)提出異議，至于最后各方意見如何采納，將有待貴陽市南明區(qū)人民法院的最終判決。
紅星新聞記者劉木木
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