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肺轉(zhuǎn)移為結(jié)直腸癌第二常見轉(zhuǎn)移部位，10%~25%左右患者會出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，其中部分患者為肺轉(zhuǎn)移合并肝轉(zhuǎn)移或肺外轉(zhuǎn)移，部分患者為單純肺部寡轉(zhuǎn)移。單純肺寡轉(zhuǎn)移通常較肝轉(zhuǎn)移生存期較好，生存期可達3~5年，患者可通過手術(shù)、消融、立體定向放療（SBRT）等局部治療達到無疾病狀態(tài)（NED），甚至治愈；而對于更多的合并肺外轉(zhuǎn)移或雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移患者，則采取全身姑息治療策略，延長生存。如何把握局部治療機會，加強疾病控制效果，是結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移患者治療難點，但目前對此仍無循證醫(yī)學證據(jù)支持，更多依賴臨床醫(yī)生經(jīng)驗對患者未來疾病發(fā)展趨勢進行預(yù)判。對于全身治療療效較好、但某一肺轉(zhuǎn)移病灶進展較快，如進一步發(fā)展可能導(dǎo)致咯血、呼吸困難等情況的疑難患者，多學科團隊（MDT）診療模式可幫助評估局部處理機會，選擇創(chuàng)傷性較小的局部處理方案。這樣既能有效控制進展較快的病灶，又不延誤全身治療時機，從而保證整體治療有效性。
一例分享的病例，患者直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)伴肺轉(zhuǎn)移，整個治療過程符合晚期結(jié)直腸癌標準治療方案，患者為KRAS基因突變，一、二線依次使用XELOX+貝伐珠單抗及FOLFIRI+貝伐珠單抗，但無進展生存期（PFS）僅為4~5個月。對于前線治療進展的晚期結(jié)直腸癌患者，目前三線治療選擇主要為酪氨酸激酶抑制劑（TKI）類*物，瑞戈非尼是我國首個被批準并納入yb的晚期結(jié)直腸癌三線標準治療TKI*物，是最重要的三線治療選擇之一，臨床用*經(jīng)驗也非常豐富。根據(jù)以往臨床觀察到的現(xiàn)象，TKI*物對肺轉(zhuǎn)移患者會出現(xiàn)明顯病灶空洞化，提示治療有效，因此綜合患者經(jīng)濟能力和*物可及性，為患者選擇三線瑞戈非尼治療。患者治療兩個月后，復(fù)查影像學即顯示雙肺多個病灶出現(xiàn)空洞化表現(xiàn)，持續(xù)時間較久，PFS顯著延長，達13個月。
目前對于TKI聯(lián)合治療模式仍在不斷探索中，未來在臨床真實世界中聯(lián)合方案的使用將會越來越多。瑞戈非尼作為多靶點TKI*物更具優(yōu)勢，除了抗VEGF作用外，還可通過免疫相關(guān)信號通路調(diào)節(jié)免疫微環(huán)境，將MSS型“冷腫瘤”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;熱腫瘤”，聯(lián)合免疫治療可實現(xiàn)更好獲益。此外，瑞戈非尼等TKI*物也可對聯(lián)合SBRT、射頻消融等局部治療以及身體狀態(tài)較好的患者三線聯(lián)合化療等方向進行探索。期待未來能提供更多可用武器，在臨床中可結(jié)合患者情況進行個體化選擇、更好戰(zhàn)勝疾病、造福于患者
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